- عملیات فورجینگ
- عملیات ماشین کاری
- مونتاژ
- سمباده کاری
- عملیات حرارتی
- عملیات الکتروپولیش
- عملیات نهایی
- پولیش میرور
- ساتن فینیش
- سندبلاست
- عملیات پسیویشن
- کنترل کیفیت
- مارک زنی
- شستشو
- بسته بندی
اقدامات لازم قبل از اولین نوبت استریل ابزارهای جراحی (ابزار جراحی نو)
- ابتدا ابزار را با آب گرم و برس پلاستیکی نرم شستشو نموده و بعد از خشک نمودن کامل به وسیله یک پارچه بدون پرز کلیه سطوح ابزار را به روغن پارافین آغشته نمایید و پس از شستشوی مجدد با آب گرم و خشک نمودن، اقدام به استریل اولیه بنمایید.
- بعد از باز کردن بسته بندی ابزار آنها را در مکان خشک و در دمای اتاق نگهداری کنید
- آب با املاح زیاد می تواند خطرات بسیار جدی را برای استیل و دیگر فلزات به وجود آورد
- بیشتر لکه های ایجاد شده بر روی ابزار در ابتدا زنگ زدگی نبوده و توسط غوطه ور کردن ابزار درون محلول های مناسب یا بوسیله پاک کردن دقیق توسط یک پارچه آغشته به مواد تمیز کننده رایج طبق دستورالعمل تولیدکننده، پاک و عاری از لکه می گردد. اغلب لکه های قهوه ای مایل به زرد و قهوه ای مایل به تیره در روی فلزات استیل با زنگ زدگی اشتباه گرفته می شود.
- بهتر است در مناطقی که آب دارای املاح زیاد می باشد، برای شستشوی نهایی همیشه از آب مقطر استفاده کنید
- استفاده طولانی مدت از مواد گندزدا و ضدعفونی کننده باعث افزایش غلظت آنها در ظرف مربوطه و افزایش زنگ زدگی در حین عمل استریل می شود
- به دلیل خاصیت اسیدی خون و ترشحات بدن، از خشک شدن خون بر روی ابزار در حین عمل خودداری نموده و ابزار به وسیله یک دستمال مرطوب در حین عمل جراحی تمیز گردد
- ابزار هرگز نباید در محلول های نمک فیزیولوژی، اسیدی، کلرایدها و یدها غوطه ور شوند چون تماس با آنها باعث ایجاد حفره های ریز در سطح آنها و همچنین ایجاد زنگ زدگی می شود
- توصیه می شود تا حد امکان از حک هرگونه حروف و نام بر روی ابزار توسط دستگاه های حک زنی به روش فیزیکی یا شیمیایی خودداری گردد. این کار ناخواسته موجب آسیب رسانده به سطح محافظت کننده ابزار گردید و باعث زنگ زدگی و خوردگی در محل حک می شود
- از هر قطعه ابزار جراحی صرفا جهت مقاصد جراحی همان قطعه استفاده نمایید.
- در غیر این صورت خساراتی به ابزار وارد خواهد شد که بعضا حتی تعمیر و بازسازی آن نیز امکان پذیر نخواهد بود. به عنوان مثال از قیچی نخ صرفا جهت بریدن نخ جراحی و از قیچی نسج صرفا به منظور برش نسج استفاده نمایید..
- استفاده از روغن های با قابلیت حل شدن در آب (حاوی پارافین) گامی مؤثر در طول عمر ابزار جراحی بوده و از اصطکاک، فرسایش و چسبندگی لولا ابزار جلوگیری به عمل می آورد.
- در هنگام شستشو همه لولاها و محل های اتصال در ابزار جراحی را کاملاً باز کنید.
- با توجه به تغییرات شدید دما در حین استریلیزاسیون، قفل وسائل در حالت باز و یا پایه اول قرار گیرد.
- ابزار باید طوری نگهداری و مرتب شوند که به وسیله ضربات یا زیاد پر کردن سینی ها دچار صدمه نشوند
- از قرار دادن ابزارهای کهنه، مستعمل و زنگ زده در کنار ابزار جراحی سالم جداً خودداری فرمائید.
- بسته بندی مطلوب و صحیح ست ها و استفاده از ابزار یکدست در هر ست توصیه می گردد.
- در طول فرآیند شستشو و استریل از لبه تیز ابزار و نوک های تیز محافظت به عمل آید.
- برای جلوگیری از صدمه دیدن ابزار میکروسرجری آن ها را باید در جعبه های مناسب قرار داده و از شیوه های نگهدارنده مناسب و ثابت استفاده کنید.
شستشو، استرلیزاسیون و روش های ضدعفونی
استرلیزاسیون شامل موارد زیر می باشد:
تمیز کردن:
کم کردن تعداد میکرواورگانیسم ها از سطوح وسایل با شستشو یا مواد شیمیایی
ضدعفونی:
عاری بودن وسایل از هر گونه عوامل بیماری زا به جز اسپورها
استریل نمودن:
عاری بودن وسایل از هر گونه عامل زنده
علل نقایص احتمالی استرلیزاسیون
- عدم آگاهی کامل از اصول کاربرد اتوکلاو
- قرار دادن وسایل به طرق نامناسب و جلوگیری از گردش و نفوذ کامل بخار
- بسته بندی و پک کردن غلط و یا عدم رعایت اندازه و تراکم مناسب
- نشت بخار از اتوکلاو که موجب پایین آمدن فشار و حرارت داخل آن می گردد
- خرابی ترمومتر
- عدم اندازه گیری دقیق مدت زمان استریل کردن
- نقص در تخلیه هوای اتوکلاو که مانع نفوذ کامل بخار در بسته ها می گردد
نکات مهم در زمان استفاده از محلول های ضدعفونی کننده
- ابزار جراحی یکی از عناصر مهم در چرخه انتقال عفونت می باشد
- توجه به تاریخ مصرف محلول ضدعفونی کننده مورد استفاده
- توجه به دستورات مصرف اعلام شده توسط کارخانه سازنده
- دقت در میزان درصد و زمان لازم در خصوص محلول ساخته شده طبق دستور سازنده
- توجه به یکنواختی محلول مورد مصرف
- توجه به عدم وجود اجسام خارجی در محلول (ناشی از استفاده در نوبت های قبل)
- استفاده از برس و پارچه هایی که در مقابل محلول مقاوم هستند.
- استفاده از پارچه و یا گاز تمیز و بدون پرز جهت خشک کردن کامل ابزار
- ابزار جراحی یکی از عناصر مهم در چرخه انتقال عفونت می باشد
نگهداری و آماده سازی ابزار جهت اتوکلاو
- ابزارهایی که دارای قفل یا گیره باشند به هنگام استریل کردن در اثر تغییرات درجه حرارت دچار ترک خوردگی خواهد شد (ترک در محل اتصال) جهت جلوگیری از این پدیده کافی است این نوع ابزار در هنگام استریلیزه کردن در حد دندانه اول بسته شود
- برای نگهداری ابزارهای جراحی از روان کننده ها یا روغن هایی با قابلیت حل شدن در آب (حاوی پارافین) گامی مؤثر در طول عمر ابزار جراحی است. هر گونه روغن کاری نه تنها از اصطکاک دوفلزی که بر روی هم قرار دارد ممانعت به عمل می آورد بلکه با ایجاد نوعی نرمی در عملکرد ابزار، از هر نوع خوردگی ناشی از سایش و اصطکاک نیز جلوگیری می نماید.
توجه : به هیچ عنوان نمی توان ابزار جراحی آغشته به روغن های غیر قابل حل در آب را استریل نمود بنابراین نباید از این گونه روغن ها در روغن کاری ابزار جراحی استفاده کرد. - ابزارهای جراحی بسیار حساس و آسیب پذیر است، از ضربه زدن به آن ها جلوگیری نموده و از روی هم گذاشتن ابزار و تماس آن ها با یکدیگر خودداری نمایید. عدم توجه به این موضوع، موجب ایجاد خراشیدگی در پوشش ابزار شده و به میزان زیادی از عمر آن ها می کاهد.
- در خلال فرآیند استرلیزاسیون، حرارت به صورت شدیدی افزایش و کاهش می یابد. اگر در این حالت ابزارهای جراحی قفل دار به صورت کاملاً قفل شده استریل گردد، ممکن است تحت تأثیر شوک ناشی از تغییرات شدید حرارتی، از ناحیه لولا دچار ترک خوردگی شده یا قفل ابزار، استحکام خود را از دست دهد
- توجه: توصیه می شود ابزارهای قفل دار را در خلال عملیات استریلیزاسیون از حالت قفل شدگی رها سازید یا حداکثر آن را روی پله اول قفل نمایید.
- در طول فرآیند حفاظتی و نگهداری ابزارهای جرحی، کوشش ها باید معطوف به محافظت از لبه های تیز نواحی برش، نوک تیز و ظریف ابزار که در معرض کار است، گردد. در این راستا از گذراندن ابزار و وسایل سنگین بر روی ابزارهای ظریف و توخالی جداً اجتناب نمایید
- ناحیه قفل دار ابزار جراحی باید همواره تمیز بوده و عاری از هر گونه نخاله باشد. یک ماده مزاحم و یا رسوب در این منطقه منجر به خشکی شدید ابزار و شکستگی ناگهانی آن می شود. هر گونه نخاله قابل رؤیت باید در مرحله تمیزکاری توسط برس نرخ از بین رود.
- توصیه می شود تا حد امکان از حک هر گونه حروف و نام بر روی ابزار جراحی توسط دستگاه های حک زنی به روش شیمیایی خودداری شود. با این کار ناخواسته موجب آسیب رساندن به سطح محافظت کننده ابزار جراحی می شوید و این امر مشکل لک زدگی و نقطه نقطه شدن محل مربوطه را به همراه خواهد داشت.
- وسایلی که برای استریل کردن به اتوکلاو فرستاده می شود باید طوری بسته بندی گردد که بخار اتوکلاو بتواند به آسانی از لابه لای وسایل عبور نماید. حتما در قسمت داخل پک یا ست جراحی اندیکاتور استریل گذاشته شود.
- هیچ گاه از برس یا اسفنج فلزی برای پاک سازی دستی استفاده نکنید و استریلیزاسیون جانشین تمیز کردن نخواهد بود.
مواد مخرب
- نمک فیزیولوژی
- محلول های اسیدی
- محلول های قلیایی
- کلرایدها
- محلول های حاوی ید
- سفید کننده ها
- بتادین
- پراکسید
- مواد صابونی
- اسید سولفوریک
- روغن های سیلیکون
عوامل ایجادکننده حفره های ریز روی ابزار
- افزایش میزان کلرید محلول در آب
- غوطه ور شدن در مواد شیمیائی به مدت طولانی
- افزایش شدید دما
- زبری و ناصافی سطوح ابزار
- کاهش شدید دما
- خشک نکردن ناکافی
روش های افزایش مقاومت کیس های آلومینیومی
- عدم استفاده از برس های سیمی
- عدم استفاده از سمباده
- عدم استفاده از پودرهای خشن
- روغنکاری لولا
- استفاده از آب مقطر یا آب جوشیده سرد شده
- خشک کردن سریع کیس جهت جلوگیری از صدمه به لایه رنگی
شرایط نگهداری ابزار استریل
- حمل و نقل ست بعد از اتوکلاو با ترالی مخصوص
- قفسه بندی ترجیحا دردار
- سیستم تهویه محل نگهداری. فیلتر هوا و ...
- کابینت های دردار
- سیستم چیدمان ست ها در قفسه بندی
- قابلیت کنترل زمان استریل ماندن ست و ابزار
CLEANSING
دستگاه اولتراسونیک کلینیر یکی از اولین و دقیق ترین تمیزکننده ها و چربی گیرها با عملکرد فیزیکی می باشد که سال های طولانی در دنیا مورد مصرف مراکز مختلف صنعتی و درمانی خاصه اتاق های عمل قرار گرفته است.
این دستگاه امروزه به عنوان بخش جداناپذیر واحدهای CCSD شناخته شده و با قابلیت نفوذ میکروسکوپیک امواج ماوراء صوت مواد شوینده و ضده عفونی کننده را به درون منافذ ریز و غیر قابل دسترس و مفاصل ابزار جراحی نفوذ داده و با خارج نمودن سلول های خون: بافت های بدن، میکروب ها و ویروس ها از این نقاط، مراحل شستشو و استریل را کامل نموده و از انتقال اجرام به عنوان یکی از عوامل تب زا بعد از اعمال جراحی جلوگیری می نماید.
قدرت و سرعت عملکرد مطلوب این دستگاه به مراتب بیش تر از سیستم ها تمیزکننده سنتی و دستی بوده و نقش مؤثری در جرم زدایی نقاط غیرقابل دسترس اشیاء فلزی خاصه ابزارهای جراحی ظریف دارد.
دستگاه اولتراسونیک کلینیر در حالت فعالیت با استفاده از نوسانات امواج اولتراسونیک تولید شده توسط دو عدد مبدل انرژی پیزوالکتریک، کلیه جرم های سطوح تماس را جدا نموده و ما را در شستشوی بهتر کلیه اقلام فلزی مخصوصاً ابزارهای جراحی کمک می نماید.
دستگاه اولتراسونیک کلینیر همزمان با کم کردن مقاومت کلیه جرم های اقلام مورد نظر، چربی های سطحی و کلیه موادی که با رسوب بر روی وسائل باعث خوردگی اقلام می گردند را نیز جدا نموده و در افزایش طول عمر مفید اقلام نقش مؤثری را دارد.
استفاده از دستگاه فوق خاصه جهت ابزار جراحی ظریف مثل ابزار جراحی چشم، مغز و اعصاب و ... توصیه می گردد.
استفاده از محلول های کلریدار به هیچ وجه در دستگاه اولتراسونیک کلینیر توصیه نمی شود زیرا این امر موجب صدمه شدید به واشر سلیکون بین مخزن و قالب خارجی می شود.
شستشو با دستگاه اولتراسوند
دستگاه اولتراسوند که اساس کار آن ایجاد ارتعاشات مکانیکی حاصل از تغییر پالس در پیزو الکتریک های نصب شده در قسمت زیرین تانک دستگاه می باشد روش مناسب و به صرفه جهت شستشوی ابزارهای جراحی است و علاوه بر نکات فوق باید به نکات ذیل توجه شود.
جهت شستشوی بهتر تجهیزات مناسبی انتخاب شود.
دفعات و فرآیند ضدعفونی مناسبی در نظر گرفته شود.
تانک شستشو باید تا قسمت مشخص شده از محلول شستشو پر شود.
جهت آسیب ندیدن دستگاه و همچنین ابزارها از آب غیرمعدنی استفاده شود.
از مواد شوینده ای که به ابزار آسیبی نمی زند استفاده شود.
دمای محلول شستشو را تا دمای ۵۰ درجه سانتیگراد گرم نمایید.
ابزارهای مفصل دار را کاملاً باز نموده و داخل دستگاه قرار دهید.
توجه نمائید ابزارها کاملاً داخل محوطه غوطه ور باشند.
به طور مرتب از محلول های شستشوی نو استفاده نمائید.
پس از اتمام زمان شستشو ابزارها را سریعاً از دستگاه خارج نموده و با آب غیر معدنی شستشو دهید و سریعاً با هوای فشرده خشک نمائید.
در انتها یادآوری می شود که مواد آنتی میکروبیال فعال در مواد ضدعفونی کننده با رسوبات خون و پروتئین واکنش شیمیایی می دهد و عامل سرایت بیماری خواهد بود. بنابراین توصیه های ایمنی را حتماً به کار گیرید.
